Con la sottoscrizione della presente scrittura, il/la sottoscritto/a
dichiara
di voler affidare alla Dott.ssa Simona Maria Bonaccorso l’incarico professionale per la valutazione dei propri bisogni nutritivi ed energetici, ai sensi dell’art. 3 della legge n. 396/1967, e coerentemente per l’elaborazione di una dieta ottimale personalizzata. L’incarico decorre dalla sottoscrizione e si intende conferito fino alla conclusione della prestazione richiesta.
di essere stato/a dettagliatamente informato/a e di condividere la convenienza di sottoporsi quanto prima a un accertamento medico per la constatazione del proprio stato fisico-patologico, e di aver compreso i potenziali rischi rispetto ai suggerimenti prospettati; si impegna a darne tempestiva comunicazione alla dottoressa.
di non aver omesso di dichiarare alcunché sul proprio stato fisico-patologico attuale e pregresso e di impegnarsi a comunicare gli esiti degli accertamenti sanitari, nonché ogni variazione inerente all’incarico, esonerando la dottoressa da responsabilità in caso di mancata comunicazione.
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